Pinças de videocirurgia: tipos, funções e aplicações

As pinças de videocirurgia funcionam como uma extensão das mãos do cirurgião dentro de uma cavidade acessada por pequenas incisões. 

Cada abertura, rotação e fechamento das mandíbulas precisa produzir uma resposta previsível no tecido observado pelo monitor.

A aparência externa semelhante pode esconder diferenças importantes. 

Entre as versões disponíveis, encontram-se instrumentais reutilizáveis, descartáveis e modulares. 

Alguns sistemas permitem desmontar a pinça em empunhadura, tubo externo e inserto, facilitando a substituição de componentes e o processamento do material. 

Saiba mais sobre as pinças de videocirurgia e descubra como a Mhédica pode te auxiliar na escolha dos melhores modelos para sua instituição. 

O que são pinças de videocirurgia?

As pinças de videocirurgia são instrumentais longos e estreitos utilizados para alcançar os tecidos durante procedimentos minimamente invasivos. 

A equipe manipula a empunhadura externamente, enquanto as mandíbulas trabalham dentro da cavidade sob visualização por câmera.

Existem pinças destinadas à preensão, à dissecção, à apresentação de estruturas, ao clampeamento temporário, à retirada de fragmentos e à coleta de material para análise.

Um modelo laparoscópico costuma ser formado por três regiões principais:

• A empunhadura, onde o cirurgião controla a abertura e o fechamento;

• A haste, que percorre o trocarte até o campo operatório;

• As mandíbulas, responsáveis pelo contato direto com o tecido.

Dependendo da construção, a haste pode girar em torno do próprio eixo. 

A rotação permite orientar as mandíbulas sem reposicionar todo o instrumento, recurso especialmente útil quando o acesso ao plano anatômico ocorre em ângulo.

As versões com cremalheira mantêm a preensão após o fechamento, reduzindo a necessidade de pressão contínua na empunhadura. 

As pinças sem trava oferecem liberação imediata e maior liberdade para dissecções curtas ou manipulações delicadas.

Também existem modelos monopolares e bipolares. Nesses instrumentais, a pinça combina a atuação mecânica com a aplicação de energia, desde que o produto tenha sido projetado, isolado e conectado para essa finalidade.

Como esses instrumentais atuam através dos trocartes

Os trocartes formam canais de acesso entre o ambiente externo e a cavidade operada. 

Após a criação do portal, a cânula permanece posicionada na parede corporal e funciona como uma bainha que orienta a entrada das pinças de videocirurgia.

Existem diferentes diâmetros, comprimentos, válvulas e perfis de ponta, escolhidos conforme o procedimento. 

Antes da introdução, as mandíbulas da pinça devem permanecer fechadas. Essa posição reduz o perfil da extremidade e evita que os componentes se prendam à válvula ou lesionem o trajeto durante a passagem.

O diâmetro precisa respeitar a compatibilidade entre as peças. Uma pinça com haste de 5 mm utiliza um portal correspondente, enquanto instrumentais maiores podem exigir trocartes de 10, 11 ou 12 mm.

A haste atravessa a cânula até que a ponta apareça no campo visual. A partir desse momento, o cirurgião controla os movimentos observando o monitor e ajusta a posição em relação ao laparoscópio e aos demais instrumentos.

O ponto onde a haste cruza a parede abdominal cria um efeito de fulcro. Quando a empunhadura é deslocada para um lado, a extremidade interna tende a seguir a direção oposta, característica que exige treinamento psicomotor específico.

Durante a troca de instrumentais, a válvula do trocarte ajuda a restringir a perda do gás utilizado para manter o espaço operatório. 

Os sistemas de acesso são desenvolvidos para permitir a passagem repetida de instrumentos compatíveis durante o procedimento. 

O trabalho através dos portais exige coordenação entre câmera e pinças. 

Uma mandíbula pode afastar o tecido, enquanto a outra disseca, corta ou apresenta a estrutura, criando a exposição necessária para a etapa seguinte.

Por que as pinças laparoscópicas são diferentes das convencionais?

As pinças utilizadas em uma cirurgia aberta trabalham diretamente entre as mãos do profissional e o tecido. 

Nas versões laparoscópicas, a interação ocorre à distância, através de uma haste que precisa atravessar o trocarte e transmitir o movimento até a cavidade.

O cirurgião recebe parte da resistência pela empunhadura, mas o comprimento da haste, a fricção do portal e o mecanismo interno podem atenuar as sensações produzidas pelo tecido.

As mandíbulas também precisam operar em um espaço reduzido. 

O desenho costuma combinar um perfil estreito para atravessar a cânula com uma abertura suficiente para segurar, elevar ou dissecar a estrutura abordada.

Outra diferença está na compatibilidade elétrica. 

Uma pinça monopolar ou bipolar precisa apresentar isolamento íntegro, conexão apropriada e indicação expressa para o uso de energia; uma pinça puramente mecânica não deve receber corrente por improvisação.

As pinças de videocirurgia reproduzem funções conhecidas da cirurgia aberta, mas foram redesenhadas para uma operação remota. 

Quais são os principais tipos de pinças de videocirurgia?

A classificação das pinças de videocirurgia pode considerar a finalidade, o formato das mandíbulas e o grau de agressividade da preensão. 

Dentro de um mesmo nome, ainda podem existir variações de comprimento, diâmetro, angulação e mecanismo de abertura.

As extremidades podem ser lisas, serrilhadas, fenestradas, curvas, retas ou equipadas com dentes.

Os principais grupos incluem:

Pinças de preensão atraumática

As pinças de preensão atraumática foram desenvolvidas para segurar e movimentar estruturas com menor concentração de pressão. 

As mandíbulas costumam ser mais largas, fenestradas ou providas de serrilhas delicadas, distribuindo o contato sobre uma superfície maior.

Essa construção favorece a manipulação de alças intestinais, estômago, trompas, vesícula, tecido pulmonar e outras estruturas que precisam permanecer preservadas. 

O termo atraumático descreve uma característica funcional, porém não representa ausência absoluta de lesão. 

Uma pressão excessiva, uma tração prolongada ou a captura de uma pequena área ainda podem produzir esmagamento, isquemia ou ruptura.

Quanto menor a área capturada, maior tende a ser a concentração da força naquele ponto.

O desenho também favorece a visualização do tecido retido e pode facilitar a preensão de órgãos arredondados ou tubulares.

Pinças de preensão traumática

As pinças de preensão traumática produzem uma fixação mais firme por meio de dentes, garras ou serrilhas pronunciadas. 

O instrumental reduz o risco de deslizamento quando o tecido apresenta maior resistência ou precisa suportar tração durante a exposição.

Uma pinça com dentes pode estabilizar fáscias, cápsulas, tecidos espessos e segmentos destinados à ressecção. 

Entre as configurações comuns estão:

• Mandíbulas com um ou mais dentes terminais;

• Extremidades em formato de garra;

• Serrilhas profundas distribuídas pela superfície;

• Graspers com fechamento robusto e cremalheira;

• Pinças destinadas à retirada de peças cirúrgicas.

A presença de trava ajuda a conservar a preensão durante a tração, mas também aumenta o risco de manter uma pressão elevada por tempo excessivo. 

A nomenclatura “traumática” descreve o potencial de fixação e de lesão tecidual. Ela não indica um defeito do produto, pois o desenho agressivo possui uma finalidade específica dentro do procedimento.

Pinça Maryland laparoscópica

A pinça Maryland laparoscópica possui mandíbulas curvas, estreitas e progressivamente afiladas. 

O formato facilita a entrada entre os planos anatômicos, a separação romba dos tecidos e o isolamento cuidadoso de estruturas.

As mandíbulas também podem segurar pequenas estruturas, fios e tecidos durante etapas que exigem maior precisão.

A Maryland é frequentemente empregada para:

• Abrir planos por dissecção romba;

• Criar passagens ao redor de vasos;

• Separar aderências selecionadas;

• Elevar pequenas estruturas;

• Auxiliar a esqueletização vascular;

• Conduzir fios ou elementos de ligadura.

As versões variam bastante. Existem modelos mecânicos, monopolares, bipolares, reutilizáveis, descartáveis e associados a sistemas de selagem vascular.

Pinça Babcock laparoscópica

A pinça Babcock laparoscópica apresenta mandíbulas alongadas, arredondadas e fenestradas. 

Em vez de buscar uma dissecção fina, a Babcock prioriza a preensão para elevar, afastar e apresentar o tecido ao longo do procedimento.

A fenestração cria uma área interna que acomoda o tecido sem exigir uma compressão uniforme por toda a superfície metálica. 

As bordas, entretanto, continuam exercendo força e precisam ser fechadas com controle.

Algumas Babcock possuem serrilhas internas discretas para melhorar a estabilidade. 

A Babcock reúne delicadeza e estabilidade quando utilizada de forma compatível com o desenho. 

Pinças Kelly e graspers laparoscópicos

A Kelly laparoscópica é uma pinça alongada empregada para preensão e dissecção. 

As mandíbulas podem ser retas ou curvas, geralmente com serrilhas que ajudam a estabilizar tecidos, fios e pequenas estruturas durante a manipulação.

A geometria oferece uma área de contato mais linear do que a encontrada na Babcock. 

Dependendo do modelo, a Kelly pode auxiliar na separação de planos, na apreensão de estruturas resistentes e no controle temporário de pequenos pedículos.

O termo grasper identifica qualquer pinça destinada principalmente a segurar, tracionar, elevar ou reposicionar tecidos.

Os graspers podem apresentar:

• Mandíbulas fenestradas e atraumáticas;

• Dentes para preensão firme;

• Formato intestinal ou universal;

• Extremidades curtas ou alongadas;

• Trava por cremalheira;

• Mecanismos monopolares ou puramente mecânicos.

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Uma Kelly pode ser classificada como grasper, porém nem todo grasper possui o formato Kelly. 

Pinças de biópsia

As pinças de biópsia laparoscópicas retiram uma porção delimitada do tecido para análise anatomopatológica ou outra investigação laboratorial. 

As mandíbulas precisam apreender e separar a amostra com tamanho e integridade compatíveis com o objetivo diagnóstico.

Alguns modelos possuem bordas cortantes que fecham como pequenas conchas. 

Outros utilizam dentes para estabilizar a região antes da retirada, enquanto versões fenestradas podem atuar na preensão de determinados fragmentos.

Durante o procedimento, a pinça é introduzida fechada pelo trocarte e direcionada ao ponto escolhido sob visualização. 

Depois da abertura das mandíbulas, o tecido é capturado, separado e retirado com cuidado para evitar a perda do fragmento.

Pinça atraumática ou traumática: qual utilizar?

O nome da pinça, isoladamente, não substitui a análise da mandíbula e da pressão exercida durante o fechamento.

A decisão pode ser orientada por quatro perguntas:

• O tecido será preservado ao término do procedimento?

• A estrutura possui parede fina, friável ou intensamente vascularizada?

• A etapa exige apenas apresentação ou envolve tração consistente?

• A mandíbula consegue segurar o tecido sem fechamentos repetidos?

Uma pinça atraumática utilizada sobre uma peça espessa pode não oferecer aderência suficiente. 

O deslizamento obriga o cirurgião a repetir a preensão, aumenta a manipulação e pode tornar o movimento menos previsível.

Os riscos de escolher uma mandíbula incompatível

Quando o perfil não corresponde ao tecido, a perda de desempenho pode aparecer como escorregamento, esmagamento, perfuração, sangramento ou dificuldade para manter a exposição cirúrgica.

Uma pinça muito agressiva aumenta a concentração de pressão nas extremidades. 

Os dentes podem penetrar uma parede fina, enquanto as serrilhas profundas deixam marcas, reduzem a perfusão local e favorecem a ruptura durante a tração.

Entre as consequências de uma escolha inadequada estão:

• Laceração de tecidos frágeis;

• Avulsão provocada por tração concentrada;

• Sangramento decorrente da perda de preensão;

• Perfuração de órgãos ocos;

• Esmagamento de amostras destinadas à análise;

• Exposição instável do campo cirúrgico;

• Prolongamento da etapa de dissecção;

• Troca frequente de instrumentais durante o procedimento.

O tamanho da mandíbula também interfere no resultado. Uma extremidade larga pode capturar estruturas adjacentes em espaços estreitos, enquanto uma ponta muito curta concentra a força sobre uma área reduzida e limita a estabilidade.

Pinças reutilizáveis ou descartáveis?

Os modelos reutilizáveis são fabricados para suportar diversos ciclos de uso e esterilização dentro dos limites estabelecidos pelo fabricante. 

A compra exige um investimento inicial maior, mas o custo pode ser diluído em instituições com rotina cirúrgica frequente.

A construção modular favorece a manutenção e o processamento. 

Algumas pinças podem ser separadas em empunhadura, tubo externo e inserto, permitindo que o CME acesse articulações, superfícies internas e mecanismos que permaneceriam protegidos em um instrumental inteiriço.

Os modelos descartáveis chegam prontos para uma única utilização e eliminam o reprocessamento após o procedimento. 

Essa opção simplifica a logística, reduz a necessidade de rastrear ciclos e oferece um padrão funcional novo em cada cirurgia.

As pinças reutilizáveis apresentam boa coerência financeira quando a instituição possui demanda regular e processamento bem estruturado. 

A vantagem desaparece quando o instrumental retorna incompleto, sofre danos durante a desmontagem ou permanece indisponível por falhas de planejamento.

As descartáveis podem atender procedimentos esporádicos, situações nas quais o serviço não dispõe de processamento compatível ou etapas que exigem uma configuração específica com baixa frequência de uso. 

Elas também reduzem a dependência da manutenção preventiva, embora criem uma despesa recorrente por cirurgia.

O que o CME precisa avaliar nas pinças reutilizáveis?

O CME precisa conhecer a arquitetura das pinças de videocirurgia antes de incorporá-las ao fluxo de processamento. 

O primeiro critério é a desmontagem. A equipe deve confirmar quais peças podem ser separadas, em que sequência isso ocorre e quais ferramentas ou adaptadores são exigidos pelo fabricante.

A limpeza precisa alcançar todas as superfícies. As mandíbulas devem permanecer abertas durante as etapas indicadas, enquanto os canais internos necessitam de irrigação e escovas compatíveis com o comprimento e o diâmetro do lúmen.

A RDC nº 15 estabelece que os produtos para saúde passíveis de processamento sejam submetidos à limpeza antes da desinfecção ou da esterilização. 

Os manuais técnicos de CME reforçam que uma falha nessa etapa prejudica todo o processamento posterior.

Os protocolos de processamento recomendam atenção às articulações, ranhuras, cremalheiras e lúmens, além da repetição da limpeza quando a inspeção identifica sujidade. 

O CME também precisa conferir o método de esterilização autorizado, os parâmetros do ciclo e a necessidade de lubrificação. 

Produtos não compatíveis podem degradar polímeros, endurecer articulações ou danificar o revestimento isolante.

As pinças de videocirurgia fornecidas pela Mhédica utilizam um sistema de engate rápido que permite a separação em três partes. 

Essa construção facilita o acesso às áreas internas durante a limpeza, desde que a desmontagem e a remontagem sigam as orientações técnicas aplicáveis. 

Encontre pinças de videocirurgia na Mhédica

A Mhédica oferece pinças de vídeocirurgia destinadas às principais etapas da laparoscopia, permitindo que hospitais e clínicas componham caixas conforme as especialidades, os procedimentos realizados e as preferências das equipes médicas.

A linha inclui pinças de apreensão, dissectores, tesouras e modelos com mandíbulas destinadas a diferentes níveis de fixação. 

Entre as opções disponíveis estão a EndoClinch, a Maryland, a Kelly e a Claw com garra 2 × 3 dentes. 

Os instrumentais possuem características direcionadas à rotina de videolaparoscopia:

• Estrutura leve produzida com liga de titânio;

• Isolamento das partes metálicas;

• Sistema desmontável em três componentes;

• Opções de mandíbulas para apreensão e dissecção;

• Aquisição individual ou em kits;

• Construção destinada a múltiplos ciclos de esterilização.

A liga de titânio reduz o peso do instrumental em até 30% em comparação com modelos tradicionais, mantendo a resistência necessária à operação. 

O sistema modular também permite substituir ou avaliar separadamente a manopla, o lúmen e a extremidade ativa. 

Conclusão

A seleção das pinças de videocirurgia precisa equilibrar a anatomia manipulada, o tipo de preensão, a durabilidade e a capacidade de processamento da instituição.

Agende uma visita ao showroom da Mhédica e avalie de perto as pinças, os kits e as configurações mais adequadas à rotina do seu centro cirúrgico.